Ondergetekende machtigt hierbij de stichting Lechaim om een bedrag van
EURO ............. van zijn/haar rekening.......................... over te boeken op
Rabo-bankrekening 11.77.23.800, ten name van Stichting Lechaim.
Voor Belgie: IBAN NL87 RABO 0117723800
BIC code RABONL2U
Naam: ..........................................................
Adres ............................................................
Woonplaats ............................................................
Postcode ........................
Telefoon .......................
E-mail ...........................................................
Bank/giro-rekening nr. ....................................................
Handtekening ..........................................................
Datum ..........................................................
svp duidelijk o markeren
o eenmalig
o maandelijks
o per kwartaal
o per 6 maanden
o jaarlijks
Hij/zij verzoekt dit bedrag te gebruiken voor:
o voedselpakketten ( Euro 12,50 per maand)
o algemene steun aan slachtoffers
o adoptie slachtoffer kinderen (minimum Euro 25,- per maand)
o ondersteuning projecten in Shiloh
o andere projecten
Dit formulier met uw handtekening sturen naar:
Stichting Lechaim
t.a.v Jochanan Jobse, penningmeester
Puntweg 9
Punthorst
Handelsregisternummer te Dordrecht: 24440169
Voor informatie: veer123@xmsnet.nl of nihom@012.net.il
